農地法第５条第１項目的の買受適格証明願

　　岐　阜　県　知　事　　様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　　年　　月　　日

　

                                                       申請人                   　                   印    　

　　令和　　　年　　　月　　　　日付　　　　　　　　　　　裁判所　　　　　令和　　　年(   )第　　　　　　号
　公告の下記農地(採草放牧地)の買受け申込みのため適格者の証明をお願いします。	
１．申請人の氏名・住所および職業	
	氏　　　　　　名	住　　　　　　　　所	職　　　業	
申請人				
２．買受けようとする土地の所在地等	

土　地　の　所　在	
地　　番	地　　目	面積 ㎡	
利用状況	10ａ当たり
普通収穫高	耕作者の
氏　　名	市街化区域、
市街化調整区
域、その他	
		登記簿	現況						

									
　　　計                        　㎡（田                ㎡　　畑            　　㎡）	
３．転用計画	
(1)転用の目的	(2)競(公)売参加を希望する詳細

		
(3)事業の操業期間又は
   施設の利用期間	   　　
            年　　　月　　　日から　　　　　	

　　　　￥
(4)転用時期及び転用の目的に係る事業又は施設の概要	

工事計画	 第１期　(着工： 　許　　可　　日　　　から
　　　　　　　　　　令和  　年  　月  　日　迄)	第２期
令和　年　月　日迄	合　　計	
	名　   称	棟数	建築面積㎡	所用面積㎡		棟数	建物面積㎡	所用面積㎡	
土地造成									
建築物					建ぺい率　　　％				
小　　計									
工作物									
小　　計									
計									
４．権利を設定し、又は移転しようとする契約の内容	
権利の種類	権利の設定・移転の別	権利の設定・移転の時期	権利の存続期間	その他	
					
５．資金調達についての計画　　　　	
	
６．転用することによって生ずる付近の土地・作物・家畜等の被害防除施設の概要	
	
７．その他参考となるべき事項	
競(公)売期日
　　令和　　　年　　　　月　　　　日　　　　時　～　令和　　　　年　　　　月　　　　日　　　　時迄